Туляремия - природно-очаговая инфекция. В Ярославской области природный очаг туляремии располагается в Ярославском районе, где были выделены 6 культур возбудителя туляремии Francisella Tularensis из воды реки Пахма в д. Иванова-Кошевники (мелиорационная канава), д. Мордвиново, реки Шиголость в д. Язвинцево, д. Федорино, д. Думнино, д. Романцево-ручьи.
Случаи заболевания туляремией людей в последние годы в Ярославской области не регистрировались.
Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно, при низких температурах и высокой влажности (выживает при −30° C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее устойчив к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30° C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10° C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяца, на зерне, соломе при температуре −5° C до 190 дней, при 8° C до 2 месяцев, при 20-30° С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60° C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).
Источники инфекции: водяная крыса, ондатра, зайцы, все виды полевок и мышей. Эти виды животных являются основным резервуаром возбудителя туляремии в природе. Переносчиками возбудителя служат кровососущие насекомые: клещи, слепни, комары, блохи.
Пути заражения людей:
- При прямом контакте с больными животными (снятие шкур, их обработка).
- Через воду и пищевые продукты, инфицированные выделениями грызунов.
- Через укусы инфицированных кровососущих насекомых (клещи, комары, слепни и др.).
- При вдыхании инфицированной пыли при работе с сеном, соломой, зерном, овощами, уборке помещений, заселенных больными грызунами.
Чаще всего заболевания туляремией имеют место в сельско-хозяйственных районах, среди жителей городов заболевают лица, выезжающие на охоту и рыбную ловлю.
Симптомы: в преобладающем большинстве случаев заболевание начинается внезапно. Возникает озноб, температура повышается до 38-40° С. Развиваются упорная головная боль, головокружение, мышечные боли, слабость, отсутствие аппетита. Лицо больного обычно отечно, отмечается покраснение слизистых оболочек глаз, полости рта, кожи лица. В дальнейшем развивается лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Локализация лимфаденита зависит от формы туляремии и места первичного внедрения возбудителя в организм: слизистые ротовой полости, миндалины, слизистые оболочки глаз, кожа в области укуса кровососущего насекомого. Способ проникновения возбудителя в организм определяет основные проявления болезни:
- при проникновении через кожу на месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект – язвочка на коже, затем развивается воспаление лимфатического узла, ближайшего к месту внедрения возбудителя;
- при проникновении через слизистую оболочку ротовой полости и миндалин появляются боли в горле, покраснение и отек миндалин, затем развивается некроз тканей миндалин, увеличиваются шейные, околоушные, подмышечные лимфоузлы;
- при попадании бактерий Fr. tularensis через инфицированные продукты питания и воду в желудочно-кишечный тракт появляется затруднение глотания (дисфагия), боли в животе, тошнота, рвота;
- если местом внедрения стала слизистая оболочка глаз, развивается конъюнктивит с эрозивно-язвенным повреждением конъюнктивы и гнойным отделяемым из глаза;
- в результате вдыхания частиц инфицированной инфицированной пыли развивается легочная форма, она протекает в форме пневмонии с частыми осложнениями в виде плеврита (воспаление плевры) и бронхоэктазов (расширение отдельных участков бронхов в результате повреждения бронхиальной стенки, приводящее к тяжелым нарушениям функции дыхания);
- генерализованная форма заболевания является самой тяжелой, развивается у ослабленных лиц и не зависит от места внедрения возбудителя. Протекает по типу общей инфекции (сепсис) с выраженным токсикозом, высокой лихорадкой, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Осложнения: вторичная туляремийная пневмония, полиартриты, перикардит, менингоэнцефалит (развиваются при генерализованной форме туляремии).
Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
Лечение:
Лечение пациентов с установленным диагнозом «туляремия» или при подозрении на указанное заболевание осуществляется в инфекционном стационаре. Пациенты получают антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, по показаниям проводится оперативное лечение воспалившихся лимфатических узлов.
Меры профилактики:
Неспецифическая профилактика:
Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами – источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими насекомыми – переносчиками возбудителя).
Кроме этого необходимо:
- Защищать от грызунов колодцы, пищевые продукты.
- Не пить сырую воду из открытых источников.
- Обеспечивать непроницаемость для грызунов жилищ, погребов и др.
- Проводить санитарную очистку территорий, не допускать захламления.
- Использовать репеленты (средства защиты от укусов комаров и присасывания клещей) и защитную одежду для предотвращения заражения через кровососущих насекомых.
Специфическая профилактика:
Самая эффективная мера – это проведение иммунизации против туляремии. Прививка защищает от заболевания в течение 5 лет. Вакцинация проводится с 7-летнего возраста, повторяется каждые 5 лет.
Для личной безопасности каждый человек, проживающий в очаге туляремии, должен своевременно получить прививку против туляремии в медицинской организации по месту проживания.
При первых признаках заболевания не занимайтесь самолечением, обращайтесь за медицинской помощью.
